Перикардэктомия: что это за операция? Её техника, разновидности, показания и противопоказания, исход

Для констриктивного перикардита присущи существенные нарушения кровообращения, гнойные абсцессы и фиброзные спайки. На сегодня единственным эффективным способом лечения этого заболевания является перикардэктомия. В ходе неё иссекается (удаляется) полностью весь или часть перикарда, при этом стараются сохранить участки тканей, где проходят диафрагмальные нервы – они и определяют границы участка резекции.

Разновидности перикардэктомии

Операция Рена-Делорма, перикардиолиз, кардиолиз – всё это названия частичной перикардэктомии, заключающейся в частичном иссечении перикарда, когда рассекаются (разделяются) сердечно-перикардиальные сращения. В этом случае перикард удаляется лишь возле отдельных участков сердца.

Субтотальная перикардэктомия – в этом случае иссекается практически весь перикард. Эта операция применяется намного чаще, чем частичная перикардэктомия. При субтотальной перикардэктомии оставляется лишь незначительный участок перикарда, который находится возле задней поверхности сердца.

Показания

Констриктивный перикардит лечат при помощи перикардэктомии

Перикардэктомия показана при лечении таких заболеваний, как хронический экссудативный перикардит и хронический констриктивный перикардит, но основным показанием является хронический сдавливающий перикардит.

Есть и другие клинические случаи, требующие перикардэктомии подразумевает следующие: признаки, указывающие на сдавливание сосудов и сердца, и вызванные рубцовыми изменениями, обызвествление и утолщение перикарда. Тяжесть этих проявлений определяет степень хирургического вмешательства.

Противопоказания

Операция перикардэктомии является весьма рискованной. Поэтому она не полагается пациентам, имеющих:

  • сильное обызвествление перикарда;
  • фиброз миокарда;
  • страдающих лёгкой формой констрикции перикарда.

Увеличивают операционные риски и такие факторы, как расстройство деятельности почек, возраст пациента и присутствие в анамнезе сведений о радиоактивном облучении.

Подготовка к операции

Перед проведением операции часто принимают меры, которые уменьшают выраженность сердечной недостаточности, выражающиеся в определённой диете и приёме сердечно-сосудистых и мочегонных препаратов.

Техника перикардэктомии

Такая операция, как перикардэктомия, технику вмешательства может использовать разную. Доступ может быть осуществлён интраплеврально или экстраплеврально, при этом может быть вскрыта одна или две плевральные полости. Операция требует общего наркоза, а при необходимости осуществляется подключение аппарата искусственного дыхания.

На протяжении всей операции необходимо контролировать работу сердечно-сосудистой системы, функцию дыхания, фиксировать показатели артериального давления.

Анестезия производится путём эндотрахеального наркоза. Доступ к перикарду осуществляется через грудину или чрездвухплеврально с поперечным пересечением грудины.

  1. Первоначально осуществляется небольшой разрез перикарда (1,5-2 см) над левым желудочком, позволяющий обнажить эпикард.

Пунктирные линии - направления разрезов перикарда при перикардэктомии

  1. После этого хирург должен найти слой, разделяющий перикард от эпикарда, после чего края перикарда захватывают хирургическим инструментом и начинают осторожно раздвигать, одновременно отслаивая перикард от эпикарда.

Перикард отделяется от эпикарда хирургическим инструментом

  1. Когда попадаются глубоко проникшие в миокард кальцинированные участки, то их аккуратно обходят по периметру и оставляют, словно островки.
  2. Особенно осторожно перикард нужно иссекать рядом с венечными сосудами, а также при освобождении полых вен и предсердий, поскольку те имеют тонкие стенки. Отслаивание перикарда следует начинать с левого желудочка, а далее следовать в такой последовательности: левое предсердие, устья лёгочного ствола и аорты, правый желудочек, правое предсердие, отверстия полых вен. Такой очерёдности следует придерживаться из-за опасности перегрузки правых отделов сердца и последующего развития отёка лёгких.

Иссекать перикард нужно очень осторожно

  1. После того как перикард будет иссечён, края оставшейся его части подшиваются к межрёберным мышцам в левой части и к краю грудины справа, а затем зашивается раневая зона послойно.

Сердце с удаленной передней частью перикарда

  1. Для того чтобы отводить жидкость, контролировать экссудативный процесс и кровотечение в области переднего средостения, на двое суток устанавливаются дренажные катетеры.

Искусственное кровообращение при перикардэктомии делают при наличии определенных показаний

Перикардэктомия – достаточно сложная операция, поэтому она продолжается 2-4 часа.

В некоторых израильских клиниках перикардэктомия иногда обходится без обычного полостного доступа, требующего вскрытия грудины, а путём видеоторакоскопии. В этом случае спайки разделяются посредством лазера.

Послеоперационный период

Пациента после окончания операции помещают в реанимационный блок, а затем в блок интенсивной терапии. После перенесённой перикардэктомии пациент должен провести в стационаре 5-7 дней – в зависимости от интенсивности процесса восстановления.

Ранними послеоперационными осложнениями могут быть кровотечение в плевральную полость и усиление сердечно-сосудистой недостаточности, а позднее могут иметь место нагноение операционной раны и гнойный медиастинит.

После операции пациенту назначаются сердечные, обезболивающие препараты и антибиотики. Если перикардит имел связь с туберкулёзом, то требуется специфическое лечение. Парентеральный ввод белковых препаратов имеет огромное значение, особенно плазмы.

Прогноз

Перикардэктомия предполагает благоприятный прогноз. Обычно уже месяц спустя после операции улучшается состояние пациента, а через 3-4 месяца работа сердца нормализуется.

При субтотальной перикардэктомии летальность составляет 5-8%.

Основной причиной смертности, случающейся во время операции, является присутствие необнаруженного заранее фиброза миокарда. Неслучайно, что операция при данной патологии противопоказана.

После операции пациент должен продолжать плановые визиты к кардиологу и выполнять его рекомендации касательно профилактических мероприятий. У большинства пациентов после оперативного вмешательства наблюдается полное восстановление трудоспособности.

А Вам или Вашим близким делали перикардэктомию? Или, может, Вам только назначили её? Расскажите свою историю или напишите отзыв об этой операции в комментариях.

Ваше мнение:

три × 2 =