Биопсия миокарда: как и когда она проводится? Показания, противопоказания, пошаговый процесс

Под термином «биопсия сердца» подразумевается инвазивная процедура, которая осуществляется при помощи биоптома – миниатюрного устройства, имеющего устройство захвата на конце. С его помощью берётся крошечный кусочек ткани миокарда, который после извлечения отправляется для исследования в лабораторию.

Показания к биопсии миокарда

Для биопсии миокарда есть следующие основные показания:

  • обнаружение отторжения трансплантированного сердца;
  • диагностика миокардитов;
  • контроль кардиотоксического действия антрациклинов.
  • для проведения дифференциальной диагностики, чтобы отличить констриктивный перикардит от рестриктивной кардиомиопатии;
  • для обнаружения инфильтративных кардиомиопатий, например, амилоидоза, саркоидоза, болезни Фабри, гликогенозов, гемохроматоза;
  • при желудочковых аритмиях, угрожающих жизни и имеющих неясную этиологию.

Чаще всего делается биопсия правого желудочка, в то время как миокард левого желудочка очень редко подвергается подобной процедуре.

Строение сердца

Биопсия миокарда левого желудочка делается лишь в случаях:

  • если невозможно сделать биопсию правого желудочка или при её недостаточной информативности;
  • при заболеваниях, приводящих к избирательному поражению левого желудочка (системной склеродермии, фиброэластозе эндокарда, лучевой кардиомиопатии).

Противопоказания к биопсии миокарда

К биопсии сердца есть относительные противопоказания:

  • нарушение свёртываемости крови (при числе тромбоцитов меньше 100 000 в 1 микролитре или МНО свыше 1,5);
  • тромбоз правых камер сердца;
  • значительный сброс крови из правого отдела сердца в левый, увеличивающий риск тромбоэмболии или воздушной эмболии;
  • послеоперационное состояние, которое осложняет доступ к правому желудочку (после пликации полых вен, установки кава-фильтров, механического протеза трёхстворчатого клапана, операций Сеннинга или Мастарда по d-транспозиции магистральных артерий);
  • выраженная тахикардия;
  • тяжёлые нарушения гемодинамики;
  • недавний инфаркт миокарда, если его локализация вызвала истончение участка, из которого берётся образец ткани.

Подготовка к биопсии миокарда

Людей, которым предстоит подобная процедура, всегда интересует, как происходит биопсия сердца. Перед её проведением специалист должен подробно объяснить пациенту причины проведения и возможные последствия данной процедуры. После этого пациент должен письменно дать разрешение на осуществление биопсии. Иногда перед процедурой пациенту вводят успокоительное.

Для проведения инвазии пациента укладывают на операционный стол таким образом, чтобы обеспечить наиболее удобный доступ к сосуду, выбранному для проведения манипуляции.

Инструменты для биопсии миокарда

Проводниковый катетер (биоптом)

Для биопсии сердца используется биоптом – катетер с захватом.

Размеры проводникового катетера (биоптома)

Длина и диаметр катетера может быть разным в зависимости от маршрута доступа к сердцу:

  • для доступа через подключичную и внутреннюю яремную вену требуются катетеры длиной 50 сантиметров;
  • для доступа через бедренную вену – катетеры длиной 95 или 105 сантиметров.

Применяются стандартные короткие проводниковые катетеры 8 или 9F длиной 10 сантиметров. Если доступ будет осуществляться из правой подключичной или внутренней левой яремной вене, то для их выпрямления применяют 45-сантиметровые средние проводниковые катетеры 8F, а если доступ будет из бедренной вены, то потребуются длинные катетеры (85 см) и расширители длиной 94 сантиметра.

Виды катетеров по величине изгиба

Есть два вида катетеров:

  • имеющие изгиб в 7 сантиметрах от кончика – такие используются в случаях, когда правое предсердие увеличено или обследуется трансплантированное сердце;
  • имеющие изгиб в 5 сантиметрах от кончика, которые применяются при катетеризации правой коронарной артерии.

Длинные проводниковые катетеры можно заменить моделями Тампа Бей (8F, просвет 2 мм), у которых в 7 сантиметрах и в 11 миллиметрах от кончика есть изгибы, благодаря чему они более устойчивы в желудочке.

Виды катетеров по жесткости

Биоптомы могут быть двух основных типов:

  • гибкие, вводимые через проводниковый катетер;
  • жёсткие, не требующие для введения проводникового катетера.

Многоразовые биоптомы используются чаще, но есть и одноразовые.

Как проводится процедура биопсии миокарда?

Процедура биопсии миокарда

Когда проводится биопсия миокарда при миокардите, доступ может осуществляться по следующим маршрутам:

  • через правую или левую яремную вену;
  • через подключичную вену;
  • через бедренную вену.

В случае биопсии левого желудочка для доступа используют бедренную артерию, зато не делают вовсе пункционную биопсию верхушки левого желудочка, поскольку есть большой риск осложнений.

В процессе биопсии сердечная деятельность контролируется путем фиксирования:

  • ЭКГ;
  • частоты сердечных сокращений;
  • артериального давления;
  • парциального давления газов крови.

Во время биопсии осуществляется контроль через ЭхоКГ или рентгеноскопию. Эхокардиографией желательно пользоваться в случаях:

  • после трансплантации сердца;
  • у беременных женщин;
  • при биопсии определённого участка сердца;
  • при проведении манипуляции у постели больного.

Биопсия через яремную вену

Процедура биопсии сердца через яремную вену проходит так:

  1. В вену вводится пункционная игла, после чего вена катетеризируется.
  2. По катетеру проводится биоптом так, чтобы он достиг нижней трети боковой части предсердия, после чего он поворачивается до тех пор против часовой стрелки, пока не достигнет верхушечной части правого желудочка.
  3. После того как с помощью рентгена станет виден контакт биоптома с миокардом, на конце устройства раскрываются щипцы и делают забор образца ткани.
  4. После этого биоптом извлекается наружу.

Как проводится биопсия?

Биопсия через бедренную вену

  • Если биопсия миокарда осуществляется через бедренную вену, то пункция её производится иглой, затем в вену вводится проводник и доводится до правого предсердия.
  • Затем туда же по проводнику подводится катетер. Трёхстворчатый клапан между сердечными камерами преодолевается с помощью особого катетера.
  • В процессе процедуры через катетер непрерывно поступает жидкий препарат, препятствующий тромбозу катетера. А саму биопсию делают, используя гибкий биоптом.

Биопсия через подключичную вену

В случае подключичной вены также производится пункция иглой, после чего в неё с помощью проводника вводится катетер и также непрерывно подаётся жидкий медпрепарат, препятствующий тромбообразованию.

Если есть какие-то сомнения в ориентации биоптома, то его необходимо тотчас же извлечь и ввести повторно, а его положение должны подтверждать минимум две рентгенологические проекции (левая передняя под углом 60 градусов и правая передняя под углом 30 градусов).

  • Если правильное положение биоптома подтверждается, то его примерно на сантиметр извлекают, после чего раскрывают щипцы и вновь придвигают к миокарду.
  • После того как щипцы соприкоснутся с эндокардом, их закрывают, и выждав 2-3 секунды, начинают извлечение.
  • При обратном движении в первый момент может ощущаться некоторое сопротивление: если оно значительное или ЭКГ начинает показывать множественные экстрасистолы в желудочке, то лучше выбрать другое место для биопсии.

Как происходит биопсия сердца

Чтобы результаты биопсии сердца были более достоверными, за одну процедуру берут несколько образцов (от 3 до 7). Отдельный образец потребуется для получения замороженных срезов.

Когда необходимое количество образцов будет взято, катетер из вены удаляется, и на неё накладывается тугая повязка.

Обследуемый человек находится под наблюдением ещё около часа, после чего он может возвращаться домой.

Особые предосторожности требуются при биопсии пересаженного сердца.

Осложнения при биопсии сердца

К этой процедуре прибегают лишь в крайней необходимости, например, когда требуется биопсия сердца при раке сердца, поскольку она может привести к ряду осложнений:

  • повреждению коронарных артерий;
  • повреждению полых вен;
  • аритмии;
  • перфорации сердца;
  • тампонаде сердца;
  • эмболии;
  • пневмотораксу;
  • инфицированию сердца.

Есть ещё местные осложнения в виде гематом, повреждения нервов (синдром Горнера, паралич возвратного гортанного нерва), которые, к счастью, случаются редко. Для избегания этих осложнений анатомические ориентиры нужно своевременно и чётко определять. Возникающий под действием местного обезболивающего паралич возвратного гортанного нерва является преходящим и через некоторое время бесследно проходит.

А Вам уже делали биопсию миокарда или только предстоит данная процедура? Поделитесь своими ощущениями или переживаниями в комментариях – расскажите о своем опыте другим читателям!

Ваше мнение:

семь + 1 =