Миокардит инфекционный: симптомы, диагностика, лечение

Чаще всего острый и подострый миокардит могут быть вызваны инфекционными заболеваниями: скарлатиной, дифтерией, сепсисом, тифом, хроническим тонзиллитом, вирусной пневмонией. В миокарде воспалительные изменения могут прибрести очаговый или диффузный характер. В первом случае чаще поражается водитель ритма, генерирующий и распространяющий импульсы, поэтому данный миокардит инфекционный симптомы имеет, связанные, в основном, с нарушением сердечного ритма. Во втором случае чаще поражается рабочая мускулатура, что приводит к развитию сердечной недостаточности и проблемам проводящей системы.

Клиническая картина при инфекционном миокардите

Клиническая картина при разворачивании инфекционного миокардита может быть очень разнообразной: от незначительных субъективных ощущений до тяжелейшего синдрома, характерного для сердечной недостаточности. Полного совпадения между клинической картиной и многочисленными морфологическими проявлениями воспалительного процесса в миокарде не существует.

Вот какие миокардит инфекционный симптомы имеет обычно:

  • Размеры сердца несколько увеличены.
  • Прослушиваются глухие (особенно первый) тоны, мягкий мышечный систолический шум.

К ранним симптомам относится тахикардия, причём она не связана с температурой тела, поскольку она обусловлена слабостью сердечной мышцы, а не реакцией на температуру.

Реже встречается брадикардия, вызванная поражением синусового узла, приведшего к снижению его возбудимости.

При тяжёлом поражении миокарда и сильной тахикардии может развиться эмбриокардия, при которой между первым и вторым тоном исчезает разница: как по расстоянию между ними, так и по тембру.

Возможно появление мерцательной и экстрасистолической аритмии или наступление блокады сердца. Если тонус миокарда сильно понижается, то может наблюдаться галопирующий ритм. Артериальное давление ниже нормы.

Тяжёлые формы миокардита характеризуются бледностью слизистых оболочек и кожных покровов, одышкой и болями в районе сердца.

Самый тяжелый острый инфекционный миокардит сопровождается также сосудистой недостаточностью.

Следует иметь в виду, что на клиническую картину миокардита известный отпечаток всегда накладывает этиологический фактор.

Одышка – самый распространенный симптом инфекционного миокардита

В момент инфекции или вскоре после её может появиться недомогание, упорные сердечные боли, одышка, сердцебиения и аритмия, а иногда и боли в суставах. Температура тела субфебрильная.

Часто начало заболевания остаётся незамеченным.

Инфекционный миокардит у взрослых, как и у детей, может иметь две формы. При инфекционно-токсической форме признаки поражения миокарда возникают непосредственно в момент выраженной интоксикации. А при инфекционно-аллергической форме такие признаки проявляются лишь через 15-20 дней после начала острой инфекционной болезни или обострения хронической её формы.

У многих больных прогноз вполне благоприятный – может наступить полное выздоровление. Но у некоторых пациентов после перенесённого миокардита в миокарде могут остаться рубцы, постепенно может развиваться прогрессирующая сердечная недостаточность.

Диагноз миокардит

При легких формах подострого и острого миокардита постановка диагноза представляет большие трудности. При тяжёлой форме его проще поставить, основываясь на быстром развитии клинических симптомов, типичных для сердечной недостаточности и данных ЭКГ: уменьшение пиков зубцов, экстрасистолии, синусовой тахикардии, нарушениях проводимости. Если после излечения инфекции нарушение ритма и тахикардия долго продолжают сохраняться, то это указывает на острый миокардит.

Симптоматика миокардитов при разных заболеваниях

Миокардит при гриппе

При вирусном гриппе поражение миокарда должно привлечь особое внимание, поскольку в этом случае поражается не только сам миокард, но и расстраивается нервный центр, регулирующий деятельность сердечнососудистой системы.

Гриппозный миокардит часто сопровождается болями в зоне сердца, похожими на стенокардию. Сердце в поперечнике увеличивается, возникает тахикардия, часто над верхушкой сердца отмечается систолический шум, который связан с тем, что митральный клапан имеет относительную недостаточность.

Миокардит при дифтерии

Острый миокардит при этом заболевании случается в большинстве случаев. Миокард поражается дифтерийным токсином, происходит миолиз, жировая дегенерация, межуточное воспаление сердечной мышцы. Характерно ещё и то, что токсин поражает и проводящую систему сердца. Обычно миокардит возникает в конце первой недели течения инфекции. Острый диффузный миокардит особенно тяжело протекает тогда, когда он возникает раньше этого срока. В подобных случаях прогноз становится наиболее серьёзным. Иногда из-за блокады случается внезапная смерть. Возможны различные виды аритмии: мерцательная, экстрасистолическая или блокада сердца. Чаще встречается тахикардия, но при поражении проводящей системы может возникнуть брадикардия, острый дилатационный миокардит, одышка, рвота, цианоз, сменяющийся бледностью и т.д.

Профилактика здесь сводится к рациональному и своевременному лечению дифтерии, в первую очередь, токсической, для чего вводится антитоксическая противодифтерийная сыворотка.

Тахикардия нередко становится признаком инфекционного миокардита

Миокардит при остром тонзиллите

В период клинического обострения тонзиллита поражение миокарда определяется по неприятным ощущениям и частым сердечным болям, одышке, тахикардии, сердцебиению. Нередко отмечается субфебрильная температура, экстрасистолия, у верхушки и во втором межреберье слева систолический шум, гипотония, суставные боли (артралгия) без объективных изменений. Чтобы поставить правильный диагноз, исключив ревмокардит, требуется динамическое наблюдение. Данный миокардит инфекционный лечение требует основного заболевания, например, эффективной при лечении тонзиллита тонзилэктомии.

Лечение инфекционно-аллергического миокардита

Если продемонстрировал определённые аллергический инфекционный миокардит симптомы, лечение его должно включать:

  • Постельный режим.
  • Обогащённую витаминами, белками и микроэлементами диету, которая должна стимулировать процессы метаболизма в сердечной мышце.
  • Также при лечении инфекционно-аллергической формы миокардита проводятся курсы патогенетической, этиологической, симптоматической и метаболической терапии.
  • Этиологическое лечение зависит от типа возбудителя: антибиотики дают при бактериальных инфекциях, противовирусные средства – при осложнённых миокардитом вирусных инфекциях.
  • При лечении является обязательным санация и выявление очагов хронической инфекции.

По завершении курса противовирусной и антибактериальной терапии требуется проведение микробиологического контроля.

При патогенетическом лечении данной формы заболевания назначаются курсы следующих препаратов: антигистаминных (тавегил, димедрол, супрастин, пипольфен), противовоспалительных и иммуносупрессивных (кортикостероидов).

При комплексном лечении инфекционно-аллергической формы миокардита требуется обязательная метаболическая терапия, в рамках которой используются препараты калия, рибоксин, витамины, кокарбоксилаза, АТФ.

При признаках сердечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма, артериальной гипертензии и большой вероятности риска тромбоэмболических осложнений показана симптоматическая терапия.

Обычно инфекционно аллергический миокардит протекает благоприятно. Чаще всего болезнь приобретает лёгкую, либо среднетяжёлую форму и завершается выздоровлением. Крайне редки летальные исходы.

Но сами симптомы данного миокардита не сразу исчезают, а их остаточные явления сохраняются ещё несколько месяцев.

Респираторные заболевания и переохлаждение могут спровоцировать рецидив этого вида миокардита. Перенёсшие инфекционно аллергический миокардит пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении у кардиолога, поскольку им требуется периодическая противорецидивная терапия.

Ваше мнение:

4 − два =