Классификация миокардитов по разным признакам (этиологии, степени тяжести, локализации, исходу)

Существует немало видов миокардитов, поэтому только врач может определить, какую именно разновидность диагностировали у пациента. Чтобы было легче различать миокардиты, классификация их просто необходима, причем по нескольким признакам.

По этиологическому (патогенетическому) признаку

Инфекционно-токсические и инфекционные

  • Вирусные: аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа ECHO, Коксаки В, ВИЧ-1, инфекционного гепатита, мононуклеоза, кори, питомегаловирусы и пр.
  • Бактериальные: микобактерии, дифтерийная бацилла, стрептококки, микоплазмы, микобактерии, стафилококки, менингококки, гонококки, клостридии, легионеллы и т.д.
  • Грибковые: кандидоз, актиномикоз, аспергиллёз, криптококкоз, кокцидомикоз, гистоплазмоз.
  • Вызываемые риккетсиями: ку-лихорадка, сыпной тиф и др.
  • Вызываемые спирохетами: сифилис, лептоспироз, болезнь Лайма – боррелиоз.
  • Протозойные: амёбиаз, токсоплазмоз, трипаносомоз.
  • Паразитарные: эхинококкоз, «синдром блуждающей личинки», шистосомоз.

Иммунологические (аллергические)

  • Действие медпрепаратов (цефалоспоринов, сульфонамидов, добутамина, дигоксина, трициклических антидепрессантов и пр.), сывороточная болезнь.
  • Трансплантация тканей и органов.
  • Системные болезни соединительных тканей.

Токсические

  • Уремические состояния.
  • Тиреотоксикоз.
  • Наркотики (особенно кокаин).
  • Алкоголь и пр.

Прочие

  • Гигантоклеточный миокардит.
  • Лучевая терапия.
  • Болезнь Кавасаки.

По течению болезни

Классификация миокардитов происходит и по течению болезни:

  • Острый миокардит. Для него характерно острое начало, подъём температуры, явные клинические проявления, увеличение содержания в крови кардиоспецифических маркеров, изменения в анализах, отражающие протекание воспалительного процесса. Вирусный миокардит характеризуется виремией. Некроз кардиомиоцитов определяется гистологически.
  • Подострый миокардит. Он имеет менее явную клиническую картину и лабораторные данные с умеренными отклонениями. В сыворотке крови повышается титр специфических антител, активируются В- и Т-лимфоциты. Гистологически определяется инфильтрация мононуклеарных клеток в миокард.
  • Хронический миокардит. Она имеет длительное течение с чередованием ремиссий и обострений. Ему свойственен высокий титр противокардиальных антител, нарушения гуморального и клеточного иммунитета. Гистологически наблюдается воспалительная инфильтрация и фиброз. Результатом является послевоспалительная ДКМП.

По локализации

С точки зрения локализации (распространённости по организму) процесса воспаления различают такие виды миокардитов:

Классификация миокардитов по локализации: очаговый и диффузный

  • Миокардит очаговый, при котором обычно локализован очаг воспалительной клеточной инфильтрации и повреждения кардиомиоцитов в одной из стенок левого желудочка. В зависимости от размера и расположения очага могут отличаться клинические проявления: нарушения проводимости и ритма, изменения в нескольких отведениях ЭКГ ST-сегмента. Могут возникать участки акинезии, гипокинезии и дискинезии, определяемые при ЭхоКГ.
  • При диффузном миокардите патологическим процессом охвачен весь ЛЖ, что вызывает заметное нарушение его сократимости, снижение сердечного индекса и фракции выброса, что повышает диастолическое давление и конечный диастолический объём, а это вызывает сердечную недостаточность.

По степени тяжести

При классификации по степени тяжести в расчёт берутся два главных критерия: выраженность сердечной недостаточности и изменение размеров сердца.

  • При лёгкой форме миокардита изменения сократительной способности и размеров сердца не происходит. В этом случае формируются субъективные симптомы, которые возникают две-три недели спустя после перенесённой инфекции (общая слабость, небольшая одышка после физических нагрузок, разнообразные болевые ощущения в груди, перебои и аритмия в работе сердца).
  • Среднетяжёлая форма миокардита сопровождается кардиомегалией, однако, в состоянии покоя сердечной недостаточности не наблюдается. К этой форме относятся миоперикардиты и диффузные миокардиты, которые обычно заканчиваются полным выздоровлением, а размеры сердца нормализуются. В остром периоде данной степени миокардита субъективные и объективные проявления более выражены.
  • Тяжёлая форма протекания миокардита характеризуется выраженными признаками острой или хронической сердечной недостаточности и кардиомегалией. При тяжелой форме миокардита в редких случаях может возникнуть кардиогенный шок или значительные нарушения проводимости и ритма, присущие синдрому Морганьи — Адамса — Стокса. Тяжёлым и прогрессирующим является миокардит идиопатический. Его этиология до сих пор не выяснена, а симптомы — одышка, цианоз, утомляемость, перебои в работе сердца, увеличение температуры тела.

По клиническим проявлениям

Можно классифицировать миокардит и по клиническим проявлениям (преобладающим симптомам).

  • Малосимптомный.
  • Декомпенсационный (нарушающий кровообращение).
  • Болевой (псевдокоронарный).
  • Тромбоэмболический.
  • Аритмический.
  • Псевдоклапанный.
  • Комбинированный.

По нозологической принадлежности миокардиты можно разделить на изолированные (первичные) и симптоматические (вторичные), являющиеся следствием общего или системного заболевания.

По исходу болезни

Классификация по исходу миокардита:

  • полное выздоровление;
  • кардиосклероз, оставляющий нарушения ритма и сердечную недостаточность;
  • дилатационная кардиомиопатия.

Единой клинической классификации для миокардитов не создано. Перспективным видится их деление по этиологическому принципу, но его можно применить только при использовании внушительного лабораторного и инструментального арсенала при исследованиях, в том числе, биопсии, выявлении возбудителя инфекционного миокардита посредством реакции PCR, развёрнутого иммунологического исследования.

Есть ли у Вас проблемы с сердцем в виде миокардита? Какой именно миокардит выявили у Вас или Ваших близких врачи, и с помощью какого вида диагностики это сделали? Поделитесь своей историей в комментариях.

Ваше мнение:

3 × 2 =