Кардиомиопатия такоцубо или «синдром разбитого сердца»: причины, симптомы, диагностика и лечение

В последние годы заболевание с романтическим названием «синдром разбитого сердца» или кардиомиопатия такоцубо проявляет всё чаще и чаще. Ранее было подмечено, что такой синдром часто развивается на фоне потери близких людей, отсюда и такое название. Но если отбросить в сторону романтику и вспомнить более медицинское название этой же болезни – стрессовая кардиомиопатия – то многое станет ясным.

Что такое кардиомиопатия такоцубо?

Это патология сердца, при которой его верхушка расширяется, напоминая баллон, одновременно наблюдается гиперкинезия отделов левого желудочка (ЛЖ), т. е. его самопроизвольное усиленное движение.

Сравнение кардиомиопатии такоцубо и нормального сердца

Эту патологию впервые описали японские медики под руководством H. Sato. Они сделали множество ангиограмм сосудов ЛЖ у тех пациентов, которые жаловались на боли в сердце, напоминающие острый коронарный синдром. Для многих случаев они отметили сходство картины с известными в Японии приспособлениями для ловли осьминогов – «тако цубо». Так этот термин и проник в медицину.

Приспособления для ловли осьминогов – «такоцубо» и кардиомиопатия

Чаще всего кардиомиопатия такоцубо встречается у женщин в возрасте менопаузы (40-55 лет), особенно часто она прогрессирует зимой.

Не так просто установить действительную распространённость этой болезни, поскольку она лишь недавно была описана медиками. До сих пор не были разработаны для её диагностики единые критерии. Проведённые исследования показали, что примерно у 1-2 % пациентов с диагнозом инфаркт миокарда на самом деле была кардиомиопатия такоцубо.

Формы заболевания

Когда наступает «синдром разбитого сердца», то верхняя часть желудочка прекращает сокращаться, зато усиленно сокращается его базальный отдел. На данный момент выделяют две формы этой патологии:

  • Апикальная частичная или умеренная форма чаще всего характерна для людей среднего возраста (30-45 лет).
  • Обратная форма, свойственная молодым женщинам, у которых наблюдается гипердинамичность верхнего отдела желудочка и полная акинезия его базальных сегментов. Это более редкая форма заболевания, которую труднее определить.

Причины возникновения

Стрессовые состояния - одна из главных причин кардиомиопатии такоцубо

К появлению подобной патологии могут приводить некоторые факторы, после чего состояние здоровья человека значительно ухудшается. К таким провоцирующим факторам относятся:

  • стрессовые состояния, значительные психологические перегрузки (потеря работы, смерть близкого, вынужденный переезд и т. д.);
  • физические нагрузки, с которыми организм не может справиться;
  • повышенное давление в головном мозге по причине массивных ишемических инсультов, геморрагических инсультов, черепно-мозговых травм, приёма симпатомиметиков;
  • химический стресс, вызванный воздействием на организм наркотических и отравляющих веществ.

Спровоцировать кардиомиопатию такоцубо могут такие факторы риска:

  • наличие в семье или на работе источника стресса (обычно в семье это насилие, а на работе – притеснение начальства);
  • злоупотребление курением и алкоголем, которое часто само следует за стрессовыми ситуациями;
  • резкое падение артериального давления;
  • хроническое тревожное состояние;
  • результат операции или иной медицинской процедуры.

Симптомы

Симптомы кардиомиопатии такоцубо

Симптомы при «синдроме разбитого сердца» типичны для всех пациентов:

  • Зачастую острое начало – больного беспокоят загрудинные боли, возникающие сразу после стрессовой ситуации или иного психоэмоционального потрясения негативной окраски.

Боль может продолжаться 20-30 минут, при этом не помогают нитропрепараты, что отличает данный синдром от многих других сердечно-сосудистых патологий.

  • Одышка может появляться не только в результате физического напряжения, но и в состоянии покоя.
  • В части отделов ЛЖ наблюдаются признаки систолической дисфункции.

Эти симптомы являются почти полностью обратимыми, и большинство женщин через какое-то время (от 2 дней до нескольких недель) выздоравливают.

Исследования показали следующее: несмотря на то, что данный синдром часто приводит к осложнениям в виде кардиогенного шока или всевозможных аритмий, лишь 1,7% находящихся в стационарных условиях пациентов умирали, зато примерно 96% после разного по продолжительности периода полностью выздоравливали.

Но бывают при данной патологии и исключительные случаи. Так, не всегда «синдром разбитого сердца» оказывается связанным с перенесением стресса. Кроме того, изредка эта болезнь наблюдается и у мужчин. К тому же, было отмечено постепенное «омоложение» болезни – если когда-то средний возраст её «жертв» составлял 71 год, то позднее её признаки обнаруживались и у женщин моложе 50 лет. Что касается полной обратимости, то на этот счёт у медиков также появились сомнения. По этим причинам пока нет возможности чётко выделить характерные особенности течения данного недуга. Вновь получаемая информация постоянно заставляет пересматривать формирующуюся точку зрения.

Диагностика

Когда проводится диагностика кардиомиопатии такоцубо, то во внимание попадает одна его особенность – здесь не наблюдается значительного подъёма содержания в крови некоторых ферментов (креатинфосфокиназы, тропонинов), что характерно для любого инфаркта миокарда, а если он и имеется, то очень незначительный.

Кардиомиопатия такоцубо на ЭКГ

То есть наблюдается очевидное противоречие – все исследования указывают на значительное повреждение миокарда, а содержание ферментов, прямо пропорционально связанное с масштабом поражения, остаётся почти таким же.

Чаще всего пациентам делают ЭхоКГ, поскольку именно этот метод диагностики лучше всего показывает его характерные признаки в процессе развития заболевания:

  • базальную гиперкинезию;
  • баллонообразную акинезию передней стенки межжелудочковой перегородки;
  • расширение сердечной верхушки;
  • существенное сужение выходного отверстия и окружающих его стенок ЛЖ.

По показаниям также могут назначать коронарографию и ангиографию, вентрикулографию, МРТ.

Синдром разбитого сердца

Клиническая картина может затруднять диагностирование стрессовой кардиомиопатии. Так, изменение на электрокардиограмме порой трактуют ошибочно как признак переднего ИМ. На ней наблюдается острое начало преходящей дисфункции (выбухание) подвижности верхушки на фоне боли в груди, элевации ST-сегмента, диспноэ, удлинения QT- интервала и инверсии T-зубца на ЭКГ. В худшем случае наблюдается умеренный подъём содержания ферментов миокарда, а выраженная коронарная недостаточность отсутствует.

Лечение

В настоящее время какого-то специализированного метода лечения «синдрома разбитого сердца» нет, поскольку пока совершенно непонятны причины развития патологии и её механизм. В основном проводится тот же курс терапии, как при лечении развившейся дисфункции ЛЖ. Здесь самым действенным является использование медикаментов, снимающих болевой синдром и восстанавливающих нормальную работу миокарда. Терапевтическое воздействие применяется только в рамках поддержания и профилактики.

Медикаментозная терапия

Во время острого периода после завершения обследования обычно назначают транквилизаторы, позволяющие быстро снять болевой синдром. Этот вариант эффективен, если причиной недуга стал физический или эмоциональный стресс. Помимо этого, при лечении могут применяться:

  • диуретики;
  • антикоагулянты;
  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты кальция.

Баллонная внутриаортальная контрпульсация

Баллонная внутриаортальная контрпульсация

Довольно эффективным методом лечения является баллонная внутриаортальная контрпульсация, т. е. механическое нагнетание крови в аорту с помощью специального медицинского насоса во время диастолы (момента расслабления сердечной мышцы в интервале между сокращениями). Продолжительность метода зависит от того, насколько быстро сердце восстановит своё нормальное функционирование. Также применяются нитропрепараты для устранения спазма коронарных сосудов.

После начала оптимального лечения может пройти до двух месяцев, пока поражённый желудочек восстановит свою функциональность.

Что касается народных средств, то в случае кардиомиопатии такоцубо их эффективность пока не имеет доказательств, поэтому пользоваться ими не рекомендуется.

Осложнения

Поскольку в этом варианте кардиомиопатии страдает, прежде всего, левый желудочек, то возможны следующие осложнения:

  • кардиогенный шок;
  • отёк лёгких, вызванный левожелудочковой недостаточностью;
  • тяжёлые нарушения сердечного ритма;
  • разрыв миокарда.

Прогноз

Прогноз кардиомиопатии такоцубо благоприятный

Обычно кардиомиопатию такоцубо приводит к полному выздоровлению пациента, что позволяет говорить о благоприятном прогнозе для большинства пациентов.

Хотя это заболевание редко, но всё же вызывает тяжёлые осложнения. У 5% пациентов случались рецидивы, которые не влияли на дальнейший прогноз и тяжесть протекания заболевания. Эта болезнь часто сопровождается развитием острой сердечной недостаточности у пациентов старше 70 лет, если имел место фактор физического стресса.

На данный момент зафиксирован лишь единичный случай смерти от «синдрома разбитого сердца», поэтому его не стоит бояться, нужно лишь вовремя лечить.

А Вы слышали о таком недуге, как кардиомиопатию такоцубо? Сталкивались ли Вы с этой болезнью? Расскажите свою историю в комментариях – возможно, Ваш пример поможет другим.

Ваше мнение:

один + 1 =